Quemaduras

 ¿Qué es?

Una quemadura es una lesión de los tejidos en la que se produce una desnaturalización de las proteínas de la piel, edema y pérdida de líquido intravascular. Dependiendo de la gravedad de la quemadura, también puede afectar al tejido subcutáneo.

Clasificación de quemaduras según la etiología

• Quemaduras térmicas

Escalduras
• Producidos por la acción de líquidos o gases calientes.
• Suelen ser limpias, superficiales, pero extensas.
• Las partes afectadas con más frecuencia son las manos, los brazos y el cuello.

Por llama
• Son las lesiones producidas por la acción de la llama o de gases inflamables.
• Son quemaduras más sucias como consecuencia del humo.

Por contacto
• Producida directamente por plancha, horno, tubo de escape, metales fundidos, bolsa de agua caliente, brasas, etc.
• Suelen ser limitadas, profundas y no muy extensas.

Por fricción
• La quemadura se produce por el rozamiento brusco de la piel con otra superficie.

• Quemaduras eléctricas

Flash eléctrico

•Por causa de la llamarada que se suele producir en un cortocircuito.

Bajo voltaje (< 1.000 voltios)

• Produce una escasa destrucción de tejido y siempre limitado a los puntos de contacto.
• Conllevan un elevado riesgo de una parada cardiaca.
• Las quemaduras se presenta en manos o boca.

Alto voltaje (> 1.000 voltios)
• Presenta gran destrucción de tejido en los puntos de contacto y en las estructuras internas próximas al recorrido de los huesos largos.

• Quemaduras químicas
  

Son las quemaduras corporales producidas por contacto con productos químicos, domésticos o industriales, que pueden ser sólidos, líquidos o gaseosos.

Las características de este tipo de quemaduras son:

• El daño se prolonga más tiempo que el de la mera exposición.
• El mayor daño suele producirse en profundidad y el aspecto inicial de la herida puede hacer subestimar la gravedad real.
• La afectación general puede tardar horas en aparecer.
• Las lesiones pueden llegar a no doler en ningún momento.

Los principales tipos de agentes químicos son:

1. Ácidos: Pueden disminuir el pH desde 7 hasta 0, causa necrosis por coagulación al contacto con la piel.
2. Bases: Pueden variar el pH desde 7 hasta 14, produce daño grave al causar necrosis por licuefacción
3. Soluciones orgánicas: Actúan disolviendo la membrana lipídica de las células y alterando la estructura proteica celular.
4. Soluciones inorgánicas: Dañan la piel por contacto directo y formación de sales. También producen exotermía, lo que contribuye al daño tisular.

• Quemaduras radioactivas

Radiaciones ionizantes
• Rayos X, rayos gamma, etc.
• Las lesiones cutáneas suelen tardar entre 24 y 48 horas en aparecer, Si la dosis de radiación recibida es muy alta, puede presentar sintomatología sistémica: malestar general, cefaleas, náuseas, vómitos, diarreas, hemorragias e incluso la muerte inmediata

Radiaciones no ionizantes

• Radiación solar, ultravioleta, láser, microondas, radiación infrarroja, etc.
• En las quemaduras solares, la causa de la lesión es una exposición excesiva a la radiación solar, sin protección adecuada.
• Las quemaduras solares generalmente no revisten demasiada gravedad.
Son quemaduras de primer grado que no producen ningún trastorno hemodinámico.
• La sintomatología no se manifiesta plenamente hasta pasadas unas horas.

• Quemaduras por frio

• El efecto del frío extremo en los tejidos produce vasoconstricción y solidificación del agua del interior de las células, lo que produce necrosis tisular.

• Una vez calentada la zona afectada, aparecen flictenas (contenido rojizo), que en algunos casos progresa hacia la necrosis de los tejidos más distales.

• Las lesiones afectan sobre todo la zonas sacras (dedos, orejas y nariz).

• La lesión suele manifestarse pasadas unas horas.

• Suelen acompañarse de hipotermia.

Clasificación de quemaduras según su profundidad

• Quemadura de 1er grado o epidérmicas

•¿Qué es?

Afectan únicamente la epidermis, o capa externa de la piel.

•Causas

-Quemadura leve del sol
-Quemaduras por, una explosión repentina y breve de calor

•Signos

-Eritema.
-No flictenas
-Piel seca y caliente.
-No exudado.

•Síntomas

-Enrojecimiento
-Piel seca
-Piel que es dolorosa al tacto
-Desprendimiento de la piel.

•Pronóstico

-El dolor generalmente dura de 48 a 72 horas y luego desaparece.

•Tratamientos

-Compresas frías
-Loción o pomadas
-Acetaminofén o ibuprofeno
- Determinado por el médico

• Quemadura de 2do grado superficial o dérmicas superficiales

•¿Qué es?

Afecta a todos los estratos epidérmicos, incluida la dermis papilar.

•Causas

-Agua muy caliente
-Llamas
-Objeto caliente
-Quemadura de sol
-Sustancias químicas
-Electricidad

•Signos

-Flictenas.
-Lecho de la herida color.
-Suelen ser rojo intenso o rosado
-Muy exudativa.
-Tracción del pelo negativo

•Síntomas

-Dolorosa al tacto
Las terminaciones sensitivas están irritadas. Hay hiperestesia.

•Pronóstico

-Curación entre 7 y 14 días.
-Solo dejan ligeras, dolorosas, especialmente discromías temporales.

•Tratamientos

-Compresas frías.
-Crema antibacteriana, para ayudar a prevenir infecciones, disminuir el dolor y la inflamación.
-Vendaje no adherente que se cambia todos los días.
-Medicamentos como acetaminofén o ibuprofeno.
-Mantener la zona elevada.
-Darse una vacuna antitetánica.
-Consulte a su medico.

• Quemadura de 2do grado profundo o dérmicas profundas

•¿Qué es?

Afecta a todos los estratos epidérmicos, incluida la dermis reticular. Las terminaciones nerviosas sensitivas superficiales están destruidas.

•Causas

-Agua muy caliente
-Llamas
- Objeto caliente
-Quemadura de sol
-Sustancias químicas
-Electricidad

•Signos

Pueden presentar flictenas. Una vez retirada, aparece un tejido pálido o blanco.

•Síntomas

-Dolor. Menos molestas a la exploración que las dérmicas superficiales.
-Las terminaciones nerviosas sensitivas están casi totalmente destruidas. Hay hipoestesia

•Pronóstico

- Epitelización entre 15 días y 3 meses.
-Importantes secuelas.
-Si en 15 días no epitomizan, derivar a cirugía.

•Tratamientos

Desbridamiento y autoinjerto cutáneo.

• Quemadura de 3er grado o subdérmicas

•Afectación

-Destrucción completa de todo el espesor de la piel.
-Puede afectar al tejido subdérmico e incluso a fascia, músculo, tendón, vasos, nervios o huesos. -Afectación total de los anexos cutáneos (glándulas, folículos, etc.).
-Todas las terminaciones nerviosas están destruidas.

•Causas

-Líquidos muy calientes
-Contacto con un objeto caliente
Fuego
Electricidad
-Sustancias químicas

•Signos

-Escara (momificación del tejido quemado.)
-Color: desde blanco nacarado, marrón oscuro a negro.

•Síntomas

-Anestesia, sin sensibilidad.
-A veces dolor por compresión de planos subyacentes y por irritación de tejidos colindantes
-Inflamación

•Pronóstico

-La mayoría requiere tratamiento quirúrgico con autoinjertos.
-Secuelas importantes (queloides, discromías, amputaciones, retracciones), secuelas psicológicas.

•Tratamientos

-Consulte a su medico